Thanh Hóa: Xử lý nghiêm tổ chức cá nhân có hành vi vi phạm trong lĩnh vực BHYT
Chủ tịch UBND tỉnh Thanh Hóa vừa có công văn yêu cầu các đơn vị liên quan phối hợp chặt chẽ với cơ quan BHXH kiểm tra, xử lý nghiêm những tổ chức, cá nhân có hành vi vi phạm trong lĩnh vực BHYT.
Theo báo cáo của BHXH tỉnh Thanh Hóa, chi phí KCB BHYT 4 tháng đầu năm 2023 tại địa phương lên tới gần 1.440 tỷ đồng, tăng 32%- tương ứng tăng hơn 351 tỷ đồng so với cùng kỳ năm 2022. Số lượt bệnh nhân đi KCB BHYT trong toàn tỉnh là hơn 1,6 triệu lượt, tăng 38%- tương ứng tăng 444.721 lượt so với cùng kỳ năm 2022.
Ngăn chặn, xử lý nghiêm hành vi trục lợi BHYT
Đáng chú ý, một số cơ sở KCB gia tăng số lượt KCB và số chi phí KCB cao so với cùng kỳ như: BVĐK huyện Quan Hóa tăng 106%; PKĐK thuộc TTYT huyện Ngọc Lặc tăng 101%; BVĐK huyện Lang Chánh tăng 95%... Đồng thời, một số cơ sở KCB gia tăng chi phí bình quân đơn ngoại trú năm 2023 cao so với cùng kỳ như: PKĐK Nam Sơn tăng 75%; BV Phục hồi chức năng tỉnh Thanh Hóa tăng 64%; BV Mắt tỉnh Thanh Hóa tăng 41%; BVĐK Hải Tiến tăng 40%...
Nhằm kiểm soát chi phí KCB BHYT các tháng cuối năm 2023 và tăng cường hiệu quả sử dụng nguồn quỹ BHYT, Chủ tịch UBND tỉnh Thanh Hóa yêu cầu UBND các huyện, thị xã, thành phố cần phối hợp chặt chẽ với cơ quan BHXH trong kiểm tra, xác minh và xử lý nghiêm những tổ chức, cá nhân có hành vi vi phạm trong lĩnh vực BHYT theo các quy định của pháp luật, trong đó có việc lợi dụng KCB nhân đạo của một số BV để trục lợi quỹ KCB BHYT.
Đồng thời, giao Sở Y tế chỉ đạo các cơ sở KCB trên địa bàn tỉnh thực hiện công tác khám, chỉ định điều trị nội trú đúng quy định, quy chế chuyên môn, phù hợp điều kiện trang thiết bị và nhân lực của cơ sở… Trường hợp cơ sở KCB tăng số giường bệnh thực kê, phải bổ sung số lượng nhân lực tương ứng theo chỉ đạo của Bộ trưởng Bộ Y tế và chỉ kê thêm giường khi được cấp thẩm quyền phê duyệt.
Chỉ đạo thanh tra, kiểm tra hoạt động của các cơ sở KCB tư nhân; chủ động giám sát, ngăn ngừa việc lợi dụng KCB nhân đạo để tổ chức thu gom, đưa đón người có thẻ BHYT về cơ sở của mình để thực hiện dịch vụ kỹ thuật quá mức cần thiết, quá chỉ định, có dấu hiệu trục lợi quỹ BHYT của một số cơ sở KCB tư nhân; xem xét ngay việc lập kế hoạch thanh tra, kiểm tra một số cơ sở KCB tư nhân chuyên khoa trên địa bàn tỉnh.
BHXH tỉnh hằng tháng và hằng quý chủ động tổng hợp số liệu, phân tích, đánh giá tình hình thực hiện chi KCB BHYT đối với các cơ sở KCB trên địa bàn; xác định các nguyên nhân làm gia tăng chi phí bất hợp lý, sử dụng lãng phí, lạm dụng, trục lợi quỹ KCB BHYT; khuyến cáo các biện pháp ngăn chặn, xử lý theo quy định pháp luật.
Đồng thời, xây dựng kế hoạch, giải pháp quản lý và sử dụng nguồn quỹ BHYT đảm bảo hiệu quả, phù hợp trên cơ sở dự toán Thủ tướng Chính phủ giao; phối hợp với Sở Y tế tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra công tác KCB BHYT tại các cơ sở KCB có dấu hiệu bất thường, gia tăng chi phí lớn và liên tục vượt dự toán, tổng mức thanh toán qua các năm; thực hiện và đề xuất thực hiện các biện pháp ngăn chặn, xử lý theo quy định pháp luật.
